Опыт хосписа Medicare: привлечение частных страховых компаний к ответственности: прививки

Хоспис оказывает жизненно важную поддержку в конце жизни и оказывает паллиативную помощь неизлечимо больным пациентам. Но это стоит Medicare миллиарды. Новый подход, который устранит отходы в программе.

Вестенд61/Getty Images/Вестенд61

Скрыть заголовок

Изменить заголовок

Вестенд61/Getty Images/Вестенд61

Хоспис оказывает жизненно важную поддержку в конце жизни и оказывает паллиативную помощь неизлечимо больным пациентам. Но это стоит Medicare миллиарды. Новый подход, который устранит отходы в программе.

Вестенд61/Getty Images/Вестенд61

Врач по уходу за пожилыми людьми Бетани Снайдер Он видит надпись на стене: «Уход за хосписом, который мы узнали и полюбили, не будет прежним через 10 лет».

Hosparus Health, хосписное агентство в Луисвилле, где Снайдер работает врачом, является одной из более чем 100 организаций, предлагающих партнерские отношения с некоторыми из крупнейших национальных компаний медицинского страхования по всему миру. Федеральный опыт Это может изменить хосписную помощь миллионам людей.

В течение последних четырех десятилетий Medicare была Покрываемые услуги хосписа — включая консультирование по вопросам горя, духовную поддержку и обезболивание — для неизлечимо больных. Пособие помогло более 25 миллионам американцев умереть на своих условиях, часто дома, при поддержке капелланов, социальных работников, медсестер и других лиц.

Исследования показывают, что хосписы могут сделать именно это снижаться нежелательные медицинские вмешательства, Улучшает удовлетворение семей и, в некоторых случаях, запоминает Тысячи долларов на медицину.

Снайдер и другие теперь считают, что эта популярная функция, структура которой практически не изменилась с момента ее дебюта в 1983 году, находится в начале неумолимой перестройки. Ключевые аспекты политики 40-летней давности больше не соответствуют потребностям людей, пользующихся услугой, или ее поставщиков. Обеспокоенность по поводу доступа, мошенничества и безудержных расходов, которые превысили 20 миллиардов долларов в 2019 Программа собака.

В ответ на это Medicare запустила федеральный пилотный проект по тестовой передаче бразды ухода за престарелыми частным страховщикам, что дает им больше гибкости для контроля расходов, а также расширяет доступ. В испытании, которое началось в 2021 году, за первый год приняли участие несколько тысяч пациентов, но несколько экспертов заявили Tradeoffs, что, по их мнению, оно может в конечном итоге стать национальной политикой и изменить хосписную помощь, доступную примерно 30 миллионам американцев.

в электронном письме компромиссыИ Лиз ФаулерАгентство надеется, что эти усилия помогут обеспечить получение всеми бенефициарами «высококачественной, скоординированной помощи», — сказал заместитель директора Центров услуг Medicare и Medicaid.

Он сказал, что изменения в хосписной помощи «неизбежны». Тори Филдс, консультант, который консультировал Medicare и частные страховые компании. «Надеюсь, что этот пилот прольет свет на правила и необходимые ограждения».

Один из признаков того, что Medicare серьезно рассматривает эту политику: объявление от 23 марта о том, что пилотная программа, которую первоначально планировалось завершить в 2024 году, будет продолжаться до 2030 года.

Бетани Снайдер призвала свое некоммерческое агентство для пожилых людей принять участие в федеральном испытании по пересмотру 40-летней политики Medicare в отношении хосписной помощи, но она беспокоится о возможных непредвиденных последствиях.

Компромиссы Джона Черри

Скрыть заголовок

Изменить заголовок

Компромиссы Джона Черри

Бетани Снайдер призвала свое некоммерческое агентство для пожилых людей принять участие в федеральном испытании по пересмотру 40-летней политики Medicare в отношении хосписной помощи, но она беспокоится о возможных непредвиденных последствиях.

Компромиссы Джона Черри

Пилотные программы Medicare вносят изменения в пособие для 40-летних пенсионеров.

Этот федеральный эксперимент, известный первопроходцам как «Дом умирающих», был разработан, чтобы вдохновить Эй Джея. Муж В частности, устаревшая политика хосписов: как программа определяет право пациентов и как она платит лицам, осуществляющим уход. Ни один из них существенно не изменился с 1983 года.

Вот как работает теперь традиционная программа: чтобы получить право на получение хосписной помощи, пациенты должны иметь двух врачей, которые удостоверяют, что им осталось жить меньше шести месяцев, и соглашаются прекратить все попытки лечения их неизлечимой болезни.

Многие эксперты считают, что трудный выбор между отказом от надежды и получением помощи в хосписе — наряду с произвольным 6-месячным перерывом — в совокупности отпугивает многих пациентов, которые могли бы извлечь из этого пользу. вот-вот третий пациентов из числа коренных американцев, азиатов, чернокожих и латиноамериканцев выбирают хоспис по сравнению с примерно половиной белых пациентов.

Одна из причин заключается в том, что чернокожие застенчивый хосписной помощи, потому что нет места для переоценки». Карен Буллок, лицензированный клинический социальный работник и профессор Бостонского колледжа. «Это очень ограничено».

Medicare покрывает гораздо меньшую медицинскую или социальную поддержку на дому для людей, которые отказываются от хосписа. «Они все еще больны, — сказал Снайдер. — Они все еще страдают». «Но Medicare действительно предлагает нам отличный способ обслуживать это население».

Устаревшая политика оплаты делает хосписы уязвимыми для расточительства и злоупотреблений

Для тех, кто поступает в хосписы, Medicare исторически выплачивала лицам, осуществляющим уход, фиксированную ставку за каждый день, когда человек зачислен на их уход, даже в те дни, когда он практически не нуждается в помощи или вообще не нуждается в ней.

Эксперты говорят, что такая политика оплаты имела больше финансового смысла на заре существования хосписов, когда большинство пациентов болели раком и умирали в течение двух месяцев. С тех пор хосписная помощь стала более популярной. более широкий круг пациентов При вообще непредсказуемых заболеваниях, таких как слабоумие и сердечная недостаточность. Люди используют, в среднем, домики ок. 100 дней.

Эксперты обвиняют старую фиксированную дневную ставку программы в качестве одной из причин ее завышенных затрат, которые выросли более чем на 50% за последнее десятилетие. Более половины этого бюджета расходуется на пребывание более шести месяцев.

«То, как Medicare платит за это пособие, не эволюционировало, чтобы удовлетворить меняющиеся потребности людей, которые его используют», — сказал он. Дэвид СтивенсонПрофессор политики здравоохранения в Вандербильте. К этим сомнениям добавляется приток коммерческих хосписных компаний, наводнивших рынок.

Около трех четвертей всех поставщиков услуг в настоящее время являются коммерческими и данные Она отмечает, что некоторые из них пользуются преимуществами структуры оплаты программы, предлагая гораздо более длительное среднее пребывание и доход в три раза выше, чем у некоммерческих поставщиков. Отчеты, в том числе по ProPublica И Федеральное правительствотакже выявил сотни миллионов долларов мошенничества и тревожных историй о злоупотреблениях.

Медицинские банки о стимулах страховых компаний к сокращению потерь и улучшению ухода

Опыт Medicare дает частным страховщикам гибкость в расширении права на участие и сокращении расходов. Те же самые страховые компании уже управляют большинством других услуг для примерно 30 миллионов бенефициаров Medicare через программу, известную как Medicare Advantage.

Есть надежда, что они смогут использовать этот опыт и такие навыки, как координация ухода и проверка качества лиц, осуществляющих уход, и применить их для улучшения ухода за больными в хосписах. Поскольку частные страховые компании получают единовременную выплату за каждого пациента Medicare, они также стремятся снизить расходы.

«Здесь есть естественное соответствие», — сказал он. Сьюзан МакКомик, который курирует участие медицинской страховой компании Humana в демонстрации ухода за пожилыми людьми. МакКомик сказал, что у Humana есть две основные причины для участия. Во-первых, они хотели лучше заботиться о уязвимых членах, а во-вторых, это имело смысл с точки зрения бизнеса: их король 40% у Gentiva, крупной сети хосписов.

Большая роль частных страховых компаний вызывает дискомфорт у некоторых экспертов, особенно когда речь идет об уходе за умирающими. Джоан Тинонаучный сотрудник Университета Брауна и бывший медицинский директор Центра ухода за престарелыми, точки Чтобы испытать Великобританию, известную как Путь ухода за Ливерпулем Как предостережение.

Эта программа использовала финансовые стимулы, чтобы побудить врачей зачислять больше пациентов больниц в службы, подобные хосписам. Некоторые семьи упомянул Врачи торопили своих близких на путь смерти, которого они не хотели и не понимали. Общественное возмущение вспыхнуло, и правительство в конце концов остановило инициативу в 2013 году.

Хотя есть много отличий от программы хосписов Medicare, ее зависимость от финансовых стимулов для изменения поведения по-прежнему заставляет некоторых экспертов задуматься.

В других областях медицинской помощи некоторые страховщики Medicare Advantage также оказывают сильное влияние. упавший Заявки на медицинские услуги — до 13% времени, по данным Один федеральный отчет.

Ранние усилия страховых компаний включают снижение цен, чистку ковров и расширение прав.

Бетани Снайдер из Hosparus Health также настороженно относится к тому, что пилотный проект предвещает некоммерческим хосписным агентствам, таким как ее пациенты, и их пациентам. Но она призвала Хоспаруса сделать шаг и присоединиться к Хумане. Она оценила возможность сформировать или, по крайней мере, заглянуть в потенциальное будущее хосписной помощи для большинства американцев.

«Я хотела, чтобы у нас было как можно больше времени для планирования», — сказала она.

Первые крупные поставщики услуг, такие как Hosparus, приспосабливаются к необходимости вести переговоры. Пилотная программа позволяет страховщикам отказаться от дневной ставки Medicare и платить поставщикам столько, сколько они хотят. что оценка Первый год пилотного проекта RAND показал, что некоторые страховые компании уже снизили ставки возмещения на целых 12%.

Пилотная программа также позволяет частным страховщикам отказываться от заключения договоров с хосписами, которые, например, не соответствуют определенным стандартам качества. Вскоре страховые компании могут начать требовать Пациенты должны пользоваться услугами только предпочитаемых ими поставщиков.

Есть надежда, что эта новая сила поможет страховщикам отсеять ненужные вещи и плохих парней. Но Снайдер и другие также опасаются, что это может вывести из бизнеса некоторые некоммерческие хосписы с низкой прибылью, что приведет к Больше единообразия из промышленности.

В электронном письме Tradeoffs Лиз Фаулер из Medicare подчеркнула защитные барьеры в демонстрации, призванной защитить выбор пациента. Он также упомянул о «общем надзоре» агентства. стратегия Для устранения и отслеживания любых непредвиденных последствий».

Другим важным изменением, которое проходит тестирование, является расширение критериев приемлемости в уходе за престарелыми. Частные страховые компании могут предложить хосписную помощь людям, которые все еще проходят химиотерапию или другое лечебное лечение, а также они могут предлагать некоторые услуги людям, которые находятся в критическом состоянии и которым осталось жить более шести месяцев. Они даже могут давать пациентам дополнительные деньги за нетрадиционную помощь, такую ​​как чистка ковров и аренда — два вида использования Humana McComick, по словам страховой компании, были протестированы.

В совокупности эти эмпирические изменения в том, кто получает и обеспечивает уход за престарелыми, когда и по какой цене, представляют собой относительно большие сдвиги для программы, которая практически не изменилась за последние 40 лет. Общее влияние на стоимость и качество медицинской помощи еще предстоит увидеть. Она участвовала в пилотной медленный для начала, но со временем вырос. опыт, что в этом году включает Срок действия 15 страховых компаний, обслуживающих пациентов в 23 штатах и ​​Пуэрто-Рико, истекает в 2024 году.

В неожиданном объявлении Medicare объявила 23 марта, что они потягиваться пилотный проект до 2030 года. Ожидается, что к тому времени частные страховые компании будут осуществлять спонсорство почти 70% Бенефициары Medicare — в том числе, если эта пилотная программа станет национальной политикой, как они проводят свои последние дни.

Эта история происходит от Подкаст о компромиссах политики здравоохранения. Дэн Горнштейн — исполнительный редактор Tradeoffs, а Лесли Уокер — старший продюсер шоу. Покрытие Medicare Sustainability Tradeoffs частично поддерживается Arnold Ventures.